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询问专家:问答

我们的专家团队将回答您在工作和/或临床实践中看到的病例的问题,涵盖女性健康主题,如更年期,避孕,外阴障碍,盆腔疼痛,盆底问题,失禁,多囊卵巢综合征,子宫内膜异位症,MHT,健康检查,心理健康等,跨越每个生命阶段。bet188注册平台

Jean Hailes团队包括全科医生、妇科医生、物理治疗师、内分泌学家、自然疗法家、泌尿妇科医生、心理学家和皮肤科医生。

如果您有任何临床问题,请发送到hp.education@jeanhailes.org.au.200字以内。

请记住,我们可能无法回答我们收到的所有问题。此外,由于我们的专家不了解你的病人和他们的具体病史,请尽可能宽泛地提问。

简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

询问专家:Q&A - 11月2021年

问题回答了索尼娅·戴维森博士内分泌学家(图)

(要阅读答案,请按下面问题旁边的橙色+按钮点击这里

问:对70岁老人继续每日2.5毫克的替布隆是否安全?她从45岁开始服用,现在已经减少到每天一片,但自从3个月前停止服用后,她的潮热症状非常严重。我找不到她潮热的其他解释。有比Tibolone更安全/更好的选择吗?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

这个信息页面在澳大利亚更年期协会网站上详细介绍了蒂波隆的益处和风险。

从60年代的中风风险略高,乳腺癌的风险增加随着使用的持续时间而增加。我的偏好是尝试控制冲洗的非荷尔蒙治疗(请参阅此信息页),并试图避免避免返回激素治疗如果可能。

问:51岁女性使用仅孕酮片(POP)避孕;闭经3年;希望开始对血管舒缩症状进行更年期激素治疗(MHT)就POP而言,我无法确定是避孕药引起的闭经还是绝经后的闭经,因此很难建议停止避孕。最好的方法是持续使用MHT,雌激素贴片+微粉黄体酮+继续POP避孕,因为我知道POP不被批准用于子宫内膜保护。还是联合使用孕酮不可取?病人不想要节育器。

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

另请参阅10月版询问询问专家的答案和资源:问答下面。

怀孕的可能性很小,但不是零。如果她不想使用左炔诺孕酮宫内节育器避孕,她仍然可以选择屏障避孕、输精管结扎和输卵管结扎,同时使用MHT(任何类型)。在这种情况下,我倾向于将任何形式的雌二醇与左炔诺孕酮宫内节育器结合使用;出血的风险被降至最低,提供了避孕措施,并且节育器的“固定和忘记”方便意味着所有相关的人都将少些担心。

简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

向专家提问:问答——2021年10月

问题回答了索尼娅·戴维森博士内分泌学家(图)

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问:我想知道Tibolone或微化黄体酮的经皮雌激素是否具有最低的乳腺癌风险?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

目前还没有任何前瞻性研究直接比较与Tibolone相关的乳腺癌风险与身体相同的联合绝经激素疗法(MHT)。我们唯一的信息来自同期组群研究。一项元分析的队列研究《柳叶刀》2019年报告乳腺癌风险各种形式的MHT。(乳腺癌中荷尔蒙因子的协作组。绝经激素治疗和乳腺癌风险的类型和时间:个人参与者荟萃分析全球流行病学证据。柳叶诗。2019; 394:1159-68。)这种荟萃分析报告说用钛络的乳腺癌风险低于组合雌激素和合成孕激素MHT。

该论文还包括身体相同MHT的非常少数女性,并且在5年内没有统计学上显着的乳腺癌风险增加,但超出了这个时间范围。对你的问题的直接回答是没有人真正知道确切的答案!但是,有一些优秀的信息表可能有助于澳大利亚绝经社会网站:更年期激素治疗的风险和益处;和替波隆作为更年期激素治疗

问:我有一个52岁的病人,曾问Slinda是否(唯一只替代孕酮的药丸)对她来说也没关系。她有激发静脉血栓栓塞(VTE)的历史。制造商指出,在试验中,没有VTE事件(10,000分),但试图规定vte的警告。您有任何建议或指导吗?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

我怀疑这个警告的出现是由于病人之前静脉血栓栓塞的年龄。Drospirenone -孕酮纯避孕药(POP)是专为生育年龄组设计的,并已在该年龄组进行了测试,建议在该年龄组使用避孕药,尽管指导方针规定持久性有机化合物可使用至55岁。在我们的网站上有一些关于其他避孕方法的很好的信息,包括健康专家研讨会这是与家庭规划维多利亚的同事进行的,于2021年进行。

澳大利亚更年期协会有一个优秀的信息页面重点关注围绝经期或绝经年龄的妇女。

请教专家

向专家提问:问答——2021年9月

皮肤病专家Tanja Bohl博士回答了以下问题

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问:一位75岁的女性有外阴疼痛和性交困难几个月。她主要担心的是在性爱中失去快感。她使用的是奥维斯汀和KY润滑油,没有任何改进。她之前用过皮质类固醇霜。检查发现白色闪亮的阴户。我建议她做个活组织检查以排除苔藓硬化。我还能做什么?

- 答:来自Jean Hailes皮肤科医生Tanja Bohl博士

我认为你所做的是好的。请考虑以下事项:

  • 如果你还没有这样做,已经采取棉签念珠菌(低阴道)。我知道这通常不会和一个75岁的绝经妇女联系在一起,但我以前也对积极的结果感到惊讶。
  • 如果外阴是白色的,我假设你认为是苔藓硬化或可能是肥厚的扁平苔藓。最好在活检完成之前避免使用类固醇,因为它可能会影响结果。

以下的事情是为了舒适和避免加重外阴,而不是具体的治疗。

  • QV强效身体润肤霜可根据需要使用,不会影响活检结果。通常前庭被认为是“内部”的,所以她切开小阴唇,轻轻地清洗并在这里涂药膏是很重要的。dermeze软膏比较稀但也不错。
  • 我会要求她“走过我”她如何在洗澡或淋浴和上厕所后清理外阴。我再次发现这个价值 - 有些女人会说出像一个不带香水的,没有肥皂的清洁剂,当我贯穿它时,他们透过它融合它很好!我建议使用盐水 - 微小洒在喷嘴上瓶中的瓶子 - 所以她可以坐在厕所上挤压它以清洁和抚慰。如果它叮咬,盐太多了。这个主题有许多变化,主要是使它成为可行的。
  • 冷敷是有用的,但如果她需要这种缓解,你应该打电话优先考虑她的预约。
  • 一种抗组胺药——非那根10mg(偶尔25mg)过夜有时值得一试,但如果她非常不舒服,应该优先转诊。
简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

向专家提问:问答——2021年8月

问题回答了索尼娅·戴维森博士内分泌学家(图)

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问:你能用一定程度与乳腺癌的女性发出HRT [MHT]吗?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

在温哥华召开的前一次世界更年期大会上,一位专家就这个话题发表了讲话,他说,有乳腺癌家族史并不一定是避免使用激素治疗的原因。这是一个风险问题。如果有其他危险因素,如乳腺致密,或有多个近亲患有乳腺癌,或存在BRCA1/2基因突变等,乳腺癌风险就会增加。

澳大利亚更年期协会有一个信息单专门介绍了MHT(更年期激素疗法)的风险和益处,并进一步详细说明了这些风险。也有在线工具为女性评估其总体乳腺癌风险(即使在没有使用MHT的情况下)。

迄今为止的研究表明,与乳腺癌的最低风险相关的MHT方案含有接近内源性黄体酮(DYDRINTONE和微粉化孕酮)的孕激素。

问:有静脉血栓栓塞史的患者使用阴道雌激素是否安全?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

既往静脉血栓栓塞(VTE)并不是阴道雌激素使用的禁忌症,因为几乎没有全身激素吸收。子宫托或乳膏每晚阴道使用,持续2周,之后每周使用2次。

问:在一位患有肠癌的年轻女性和肠癌的年轻女性中,没有子宫切除术,将连续组合透皮MHT引起任何出血?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

只要子宫存在,使用激素治疗,就有出血的风险。最近有月经的年轻女性在引入激素治疗时更有可能出血,即使是持续的MHT疗法。在使用激素治疗的前三个月内出现出血也是很常见的。如果在使用三个月后继续出血,值得改变为序贯使用孕激素,计划定期停药出血。

伊丽莎白法罗尔

向专家提问:问答——2021年7月

问题回答了伊丽莎白·法雷尔博士妇科医生(图)

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问:如果一个女人只希望使用局部阴道雌激素治疗阴道萎缩,那是如何安全的,并且我需要规定间歇性黄体酮以保护她的子宫内膜?

答:来自珍·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

澳大利亚可用的阴道雌激素制剂是低剂量,并且似乎没有刺激子宫内膜。

当阴道上皮细胞薄时,雌激素初始吸收雌激素进入循环,但是在上皮浓度的情况下,这在几天后减少到几乎零,如果在适当的方案中使用,则可以长期使用,无需使用间歇性黄体酮。

Vagifem low™10ug阴道片的数据显示,在12个月期间吸收1.14 mg雌二醇。

问:我看过患有良好癫痫的病人。她有绝经症状,正在考虑服用MHT。她正在服用莱克里嗪。如果有针对这个病人的MHT有任何问题,请您告诉我吗?

答:f来自吉恩·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

关于癫痫和MHT的数据非常少。口服MHT的使用已经被研究过,但只是短期的,而且数量很少。一项使用Premarin™和Provera™的研究显示癫痫发作增加。

据认为,透皮雌激素和口服孕酮可能是对非激情疗法无反应的女性中最适合的。

问:我有一个63岁的绝经后患者,在肾盂肾炎发作后出现“阴道入口不舒服”的突然发作。她描述了一种“意识到阴道进入的感觉”,没有瘙痒,“只是不舒服”。她继续使用雌二醇验证1mg nocte,她从51岁开始服用,从大约三年前的2mg减少。O/E外阴皮肤薄,阴道壁薄。阴道分泌物稀薄,白色,无气味,pH正常。她说,有时分泌物会弄脏内衣。触摸小阴唇的内部和后唇,刺激感觉。她确实有很好的外阴卫生习惯,并且早晚都在外阴敷凡士林以缓解疼痛。我推荐了一个疗程的阴道阿西帖。我应该增加阴道雌激素吗?

答:来自珍·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

由于有证据表明外阴阴道萎缩进行检查和放电可见,我将首先服用阴道拭子,用于微观和文化以排除任何细菌或念珠菌。我还会询问性伴侣,如果她有性健康检查。

我认为她没有提到孕激素的子宫切除术。

她是否有外阴痛,使用阿米替林可能会有好处?她使用凡士林确实缓解了症状所以继续使用凡士林并在几周后复查是一种替代方法。

如果你有排除任何尿道、膀胱、外阴或阴道病变或脱垂和诊断阴道萎缩,那么使用阴道雌激素是适当的,因为它将有积极的影响尿道和膀胱基础减少复发性尿路感染的风险,希望她introital症状。

伊丽莎白法罗尔

向专家提问:问答——2021年6月

问题回答了伊丽莎白·法雷尔博士妇科医生(图)

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问:是否与雌激素治疗/MHT引起阴道鹅口疮有关?可以做些什么?这是许多女性的普遍问题。

答:来自珍·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

阴道微生物组(VMB)在整个生命过程中都会发生变化,从出生、青春期前,到生育年龄,最后到绝经后。绝经后VMB与青春期前相似,阴道上皮薄,碱性环境,糖原低,乳酸菌生长。这张照片是雌激素水平低的结果。

在生育期循环的雌激素和绝经后全身或阴道雌激素治疗的存在导致阴道上皮和粘膜层厚度增加,糖原的产生和乳酸杆菌的生长伴随着阴道的酸化。

各种形式的念珠菌可能存在于阴道中,数量非常少,但不会引起感染。当酵母生长到一定数量时,症状就会出现。危险因素包括绝经后全身和阴道雌激素治疗,增加糖尿病、全身抗生素和免疫抑制患者的风险。在使用皮质类固醇软膏的外阴皮肤病患者中,也可能存在念珠菌感染。

意识到“有风险”的妇女很重要,但在开始治疗之前,一定要检查她的外阴和阴道,并用棉签检测她的症状的原因。用口服和局部抗真菌制剂适当治疗一段时间,并通过目视和重复拭子检查评估治疗的成功。

问:我是一名全科医生,我们一直建议复发性鹅口疮患者穿棉质内衣,因为它的透气性。现在我们相信许多新面料是透气的,而且吸走了水分。我们的建议应该改变吗?有证据证明是这样还是那样吗?竹子也声称是透气的。

答:来自珍·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

你的问题很有趣,因为我找不到研究表明棉质内衣比其他内衣更好,除了闭塞的纤维会增加接触性皮炎的风险。建议穿透气的面料,所以竹制服装应该和棉质服装一样。

博士Payam Nikpoor

向专家提问:问答——2021年5月

博士Payam Nikpoor,妇科和泌尿科医生(如图),以及索尼娅·戴维森博士,内分泌学家

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问:有多少人有一个子宫切除术继续下来脱垂?

来自Jean Hailes妇科医生和泌尿科医生Payam Nikpoor医生

子宫切除术是一种切除子宫的手术,包括切除或不切除包括卵巢和/或输卵管在内的附属结构。

子宫切除术可以进行阴道或腹部。后者可以通过剖腹手术或腹腔镜方法进行。该指示可能是子宫脱垂,肌瘤,重头颅性出血不适合其他治疗或恶性肿瘤。

国际泌尿妇科协会(IUGA)和国际失禁协会(ICS)在其关于女性盆腔器官脱垂术语的联合报告中,将穹窿脱垂定义为“阴道尖端下降(子宫切除术后阴道穹窿或袖带瘢痕)”。在检查过程中评估穹窿脱垂的方法是使用盆腔器官脱垂量化POP-Q系统,它测量每个腔室相对于处女膜的下降。

由于未能在子宫切除术期间或由于组织的弱化和支撑拱顶的这些附件而导致脱垂是由于未能解决适当的Vault附件。阴道穹窿脱垂通常与其他隔间缺陷(胱椰菜,鳞状胬肉或肠溶)有关,这使其成为治疗的具有挑战性的条件。

阴道穹窿脱垂需要手术的发生率估计为每10,000名妇女中有36人。在子宫切除术的初始适应症为盆腔器官脱垂的妇女中,子宫切除术后穹窿脱垂的风险高于其他适应症。追溯到1960年的病例系列已经确定子宫切除术后穹突的发生率从0.2%到43%不等。另有报道称,在因子宫脱垂而行子宫切除术和因其他良性疾病而行子宫切除术的患者中,有近11%的患者发生子宫穹窿脱垂,近2%的患者发生子宫穹窿脱垂。2010年,奥地利的一项研究估计,需要手术修复的穹窿脱垂的频率在6-8%之间。

在妇科领域存在实心识别,即对阴道顶点的充分支持是对具有晚期脱垂的妇女的持久手术修复的重要组成部分。由于顶点对阴道支撑的显着贡献,除非Apex充分支持,否则前阴道和后阴道修复可能会失败。

可以在子宫切除术时进行初步预防。

虽然所有患有阴道佩巴里斯,物理治疗和生活方式修改的保守措施中的所有女性都受益,但外科干预仍然是一些患有阴道穹窿脱垂后的一些妇女的子宫切除术后不响应保守治疗或遭受更先进的措施脱垂。

问:55岁女性增加面部毛发的最佳选择?卵巢保留子宫切除术后5年。BMI 31,广泛的OA没有其他的医疗问题除了2mg的Progynova 6个月前开始治疗潮热。

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

管理:

a.确保没有生化雄激素过量,可能需要进一步检查

b.美容选择-激光脱毛/ IPL,打蜡,电解,穿线

c.药物-螺内酯,逐渐增加剂量,可达100mg bd,观察UEC和血压

d.其他——虽然口服雌激素有助于增加SHBG,从而减少游离睾酮,因此可能在理论上有助于减少多毛症,考虑到她的BMI,她有额外的静脉血栓栓塞风险,我赞成经皮注射雌激素或减肥

问:我想询问有关患有已知因素V leiden缺乏的女性的HRT,他从未有过血栓形成的事件,现在患有相当严重的绝经症状。我刚刚改变了她的cipramil抗抑郁药,以了解这是否有帮助,但想要知道是否可以考虑使用透皮HRT?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

使用MHT的决定将取决于一系列因素,如是否她是因子V莱顿的杂合子突变,或纯合子,以及是否有一种强烈的静脉血栓栓塞的家族史,如果她是肥胖,或有其他危险因素如吸烟或流动性的挑战。我对这些女性的管理包括确保进行了完整的遗传性血栓病筛查(她可能携带另一种基因凝血突变或其他凝血风险标志物),全面评估她们的家族史和过去史,询问OCP的使用情况和怀孕史(例如,他们过去是如何应对高水平的性类固醇激素暴露的),以及职业(例如,长途飞行的空乘人员患静脉血栓栓塞的风险更高)。

我还要求了解妇女健康和更年期激素治疗的血液学专家对这些妇女进行评估,以便向她们提供有关MHT潜在使用的建议,以及如何管理手术、旅行和家庭成员(尤其是儿童)筛查等情况。如果血液学家认为可以使用MHT,最理想的是使用最低剂量的经皮MHT来控制症状,从而避免首次通过代谢。

伊丽莎白法罗尔

询问专家:Q&A - 4月2021年

问题回答了伊丽莎白·法雷尔博士妇科医生(图)

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问:在抗抑郁药中,有没有一种对治疗潮热有更好的疗效?

答:来自珍·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

当MHT有禁忌症或女性不愿服用MHT时,就会开出非激素疗法,如抗抑郁药。

Venlafaxine是最研究的抗抑郁药,但其他SNRIS和SSRI也是有效的。

帕罗西汀或氟西汀不应该被开给服用他莫西芬的女性,因为它们会干扰他莫西芬的代谢,并可能降低其疗效。

我的建议是从抗抑郁药开始,然后在响应不充分的情况下加入加巴文顿。

每日10-20mg艾司西酞普兰是我的首选,因为它已被证明可减少60%的血管舒缩症状,对性功能没有影响,但可改善生活质量。与MHT相比,所有的非激素疗法将在4周内减少症状,使用推荐剂量,而MHT将需要6周才能获得最大的反应。如果没有或只有一些益处,那么可以使用其他药物,如加巴喷丁或可乐定。

4周后按推荐剂量检查患者,以评估是否需要进一步治疗。

可提供的非规定性疗法有助于认知行为治疗,催眠疗法和可能针灸。

阅读更多和参考:

问:我有一个关于MHT的问题,我是悉尼的一名全科医生,57岁,51岁更年期。当时没有治疗。没有血管舒缩症状,但有关节疼痛,尤其是背部和手腕。会打扰睡眠。早上比晚上好。关节炎的炎症原因调查呈阴性。提高胆固醇LDL 4.4, HDL 2.0。血压正常范围高(137/93)。CST,最新的乳房x光片。2005烟民戒烟。 Alcohol consumption within recommended ranges. Thinking about MHT and whether this would be effective for addressing joint aches. But now 6 years postmenopausal, developing some cardiovascular risk factors. Is MHT likely to be effective at relieving MSK symptoms of menopause? When is it too late to start MHT post menopause?

答:来自珍·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

关节疼痛是非常常见的更年期症状,大约50%的女性会出现关节疼痛,影响生活质量。

这取决于你的患者的症状与她的最终月经期间开始时,更接近那个时间更可能是更年期相关的。如果症状在过去几年中开始,它将对MHT的影响较少。

仍然有关于为什么更年期增加疼痛和痛苦的争论。学习表明,更年期过渡后和之后的症状增加,而其他人则表现出围栏中的最大症状。在墨尔本妇女的中年卫生项目中,似乎是与高体重指数,负面情绪和就业状况的相关性。更年期后疼痛和疼痛并不总是与骨关节炎的放射性证据相关。

首先要开始改变生活方式的因素,比如减肥、适当的运动和稳定的情绪。如果还没有做,转介风湿病学家可能有助于找到病因。

MHT已被证明可以减少疼痛和痛苦。建议使用MHT在50-60岁之间或在最终月经期内的10年内,如果没有禁忌或重大风险,则为最终月经期。由于您的患者开发了心血管风险因素,因此可能不适合开始MHT,但是,如果她的危险因素受到控制,使用低剂量的透皮治疗作为试验可能是适当的,看她是否有任何症状宽慰。

向专家提问:问答——2021年3月

问题回答了伊丽莎白·法雷尔博士妇科医生,索尼娅·戴维森博士,内分泌学家

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问:一名有血管舒缩症状的女性在服用MHT时持续出现偏头痛。艾司西酞普兰有助于潮热但似乎加重了盗汗。血管舒缩症状的非激素治疗有哪些选择?

答:来自珍·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

在患有偏头痛的女性中,口腔雌激素是禁忌的,并列透皮雌激素。

在你的病人中,MHT加重了她的偏头痛。加巴喷丁加入艾司西酞普兰可能有效地减少她的盗汗。加巴喷丁在一些研究中被证明与雌激素一样有效。

它在晚上开,改善睡眠,减少潮热和盗汗。

可乐定也被研究过,可能是有效的。

阅读更多:

问:当Prometrium用作连续的MHT时,为什么建议将其拿出25天而不是连续使用?没有3天休息,不断服用它是否持续存在?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

在28天的周期中服用25天微量黄体酮的理由是基于出血的可能性,也基于欧洲处方医师的长期临床经验。

由于VEGF的产生和子宫内膜内新血管数量和大小的增加,在持续使用微量黄体酮的萎缩子宫内膜中,意外出血或点滴出血被认为更常发生。

如果女性每个月有3天不服用黄体酮,这种情况就不太可能发生。

丽兹·法雷尔博士视频连线

询问专家:问答 - 2月2021年2月

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问:一位52岁女性,既往有乳腺癌病史(ER & PR + ve),目前正在服用芳香化酶抑制剂(来曲唑)。她表现为阴道干燥和浅表性交困难。有没有可能在阴道使用雌激素乳膏?如果没有,还有其他可能的治疗方案吗?

答:来自珍·黑尔斯妇科医生兼医疗主任伊丽莎白·法雷尔博士

对于这位女性,问以下问题可能会有帮助,以帮助区分导管狭窄,过度活跃的盆底或主要是萎缩的阴道。

  • 浅表性性交困难是在进入时,还是在阴道下部?
  • 是否存在渗透障碍?
  • 有撕裂或穿透性出血吗?
  • 如果可以插入,是阴道干燥引起的疼痛吗?

检查患者是否有腔内狭窄,骨盆底过度活跃,是否有后腹裂的迹象,是否有严重阴道萎缩引起的活动性出血。

首先,推荐阴道润肤霜,如雷普仑™和透明质酸阴道凝胶,增加阴道分泌物,也是润滑剂。建议在性交时使用润滑剂,其酸度和渗透性与阴道相似。例如Yes™,Astroglide™或Pjur™。橄榄油或甜杏仁油也可以使用。

阴道激光疗法已被用于治疗阴道干燥,但缺乏长期的安全性和有效性数据。它也很贵。

将她转介给盆底物理治疗师进行放松治疗,以减少盆底过度活动和导管狭窄。

只有在非激素措施失败后,才与女性乳腺癌小组讨论使用低剂量阴道雌激素。目前还没有关于使用低剂量雌二醇或雌二醇阴道产品的长期研究。

问:多囊卵巢综合征妇女通过激素避孕,特别是ocp和Nuvaring等雌激素-孕激素联合避孕方案来管理其症状和计划生育需求,是否会对未来的生育能力造成风险?

答:来自简·黑尔斯内分泌学家索尼娅·戴维森博士

研究表明,希望设想的大多数妇女将在一年内进行避孕药的一年内。因此,避孕激素措施的PCOS的妇女可以继续使用它们,只要需要使用它们的症状或循环控制。

如果存在胰岛素抵抗或体重超标,则建议选择较低剂量,因为从理论上讲,这将不太可能恶化胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征及其相关的健康问题,如体重超标、无排卵或激素失衡,可能会给受孕带来额外的挑战,年龄也将是一个考虑因素。

一些多囊卵巢综合征的妇女需要在生育方面的帮助,因此建议在她们怀孕计划之前就与她们讨论这些问题,并有足够的时间来观察她们如何通过激素避孕。多囊卵巢综合征的女性在30岁出头或更年轻的时候怀孕是理想的,因为她们可能会遇到额外的生育挑战。

索尼娅·戴维森博士

向专家提问:问答——2021年1月

回答索尼娅·戴维森博士,内分泌学家

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对于不能感染COCP但已经开始使用MHT且需要避孕的妇女,我们如何管理口服孕酮(如果不使用曼月乐)。POP可以是孕酮成分吗?

没有数据支持使用孕酮仅使用药丸(POP)与MHT雌激素组合。因此,应使用其他避孕措施(输卵管连接/型切除术/屏障方法)。

大洋洲更年期协会MHT等同网页声明声明:

  • 一些临床医生以不同剂量使用低剂量仅孕激素避孕药(Microlut (30mcg左炔诺孕酮)和Noriday (350mcg去甲甾酮),但这些用于子宫内膜保护的药物的剂量数据有限。在Cochrane Review (Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CS000402)中,1mg去甲甾酮被认为是适当子宫内膜保护的最小剂量(周期性或连续)。

你如何处理MHT的流血副作用?

如果妇女围绝经期月经不稳定,那么MHT的序贯疗法应确保她们有一个定期的排停出血。让女性放心,在开始使用MHT后,任何恼人的出血都应该在最初几个月解决。如果此时出血仍然令人困扰,那么如果连续使用MHT,则有必要进行序贯MHT试验,或者通过阴道超声检查是否有明显的病理变化,如息肉。有些孕激素在控制出血方面比其他的更好。曼月乐可能是个不错的选择。

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